Cancer du col de l’utérus

Cancer du col de l’utérus

Qu'est-ce que le cancer du col de l’utérus ?

Un cancer du col de l’utérus est composé d’une masse (tumeur) de cellules anormales qui se multiplient de façon anarchique.

La tumeur peut s’étendre en surface dans la muqueuse, ou en profondeur. En continuant sa progression, ce cancer peut envahir de proche en proche les organes voisins comme le vagin, le corps de l’utérus, la vessie, le rectum.

Des cellules cancéreuses peuvent s’échapper de la tumeur d’origine par les vaisseaux lymphatiques et envahir les ganglions, ou par les vaisseaux sanguins et coloniser d’autres organes à distance (foie, poumons, os) pour y former des métastases. Ces métastases sont constituées de cellules cancéreuses venant du col de l’utérus. Elles doivent donc être traitées comme un cancer du col de l’utérus.

En savoir plus :

Facteurs de risque

Les facteurs de risque du cancer du col de l’utérus sont connus depuis longtemps.

Dans plus de 90% des cas, le cancer du col de l’utérus se développe à partir d’une lésion bénigne causée par les virus HPV (Virus du Papillome Humain ou papillomavirus). Il s’agit d’une famille très répandue de virus sexuellement transmissibles.

Mesures de prévention

Il existe des mesures très efficaces pour diminuer fortement le risque de cancer du col de l’utérus.

La vaccination

La vaccination empêche les papillomavirus (HPV) les plus fréquents de s’installer dans le col de l’utérus et donc de provoquer des lésions pouvant évoluer en cancer. Il s’agit de la mesure de prévention la plus efficace à l’heure actuelle puisqu’elle diminue de plus de 70% le risque de cancer ultérieur du col de l’utérus.

Les études scientifiques recommandent la vaccination des jeunes filles avant leurs premières relations sexuelles. (La vaccination des garçons permet de diminuer le risque de transmission ainsi que le développement d’autres types de cancers chez le garçon lui-même plus tard.)

Actuellement, cette vaccination ne protège pas contre les souches moins fréquentes de HPV (qui seraient responsables de 20 à 30 % des cancers du col). Il est donc important de continuer le dépistage par frottis, même chez les femmes vaccinées. Ce dépistage permet de découvrir des lésions précancéreuses et d’intervenir avant le développement du cancer du col.

Vaccination préventive et dépistage sont donc les meilleures manières d’éviter ce cancer.

Vaccination gratuite des adolescentes et des adolescents

En Belgique, la vaccination contre les papillomavirus (HPV) est proposée dans le cadre de la médecine scolaire. Les filles et les garçons âgés entre 12 et 15 ans peuvent en bénéficier gratuitement avec l’accord de leurs parents.

Puisque ces virus sont sexuellement transmissibles et augmentent également le risque de certains cancers chez les hommes, la vaccination est également proposée gratuitement aux jeunes garçons.

Une vaccination de rattrapage à 18 ans est remboursée chez les filles et les garçons.

Pour en savoir plus sur le vaccin HPV consultez le site internet de l’organisation responsable en fonction de votre lieu de résidence,:

Symptômes

Une lésion précancéreuse ou un cancer du col débutant passent habituellement inaperçus, d’où l’importance du dépistage. Les symptômes du cancer du col de l’utérus se manifestent généralement à un stade plus avancé de la maladie, parfois même lorsque le cancer s’est déjà propagé aux tissus et organes voisins.

Il peut s’agir de :

    • pertes de sang entre les règles (métrorragies), après la ménopause ou après les relations sexuelles
    • pertes vaginales anormales ou plus abondantes
    • pertes vaginales malodorantes
    • menstruations inhabituellement longues ou abondantes
    • saignement après un examen pelvien ou une douche vaginale
    • douleur lors des relations sexuelles
    • enflure des jambes, souvent d’une seule jambe
    • douleur dans la région pelvienne ou le bas du dos, qui peut descendre le long d’une ou des deux jambes

A noter que ces symptômes ne sont pas spécifiques au cancer du col de l’utérus. Ils peuvent être le signe d’autres problèmes de santé souvent bénins. Si vous constatez un ou plusieurs de ces symptômes, consultez votre médecin ou gynécologue.

Dépistage et diagnostic

Le dépistage permet de découvrir une lésion précancéreuse ou un éventuel cancer débutant, bien avant l’apparition des premiers symptômes. Plus on détecte un cancer du col de l’utérus tôt, meilleures sont les chances de réussite du traitement.

En Flandre, il existe un dépistage du cancer du col de l’utérus (frottis) gratuit organisé par les autorités. Il est proposé tous les 3 ans aux femmes âgées de 25 à 65 ans qui ne présentent pas de risque particulier.

A Bruxelles et en Wallonie, un dépistage organisé est en cours de préparation. En attendant sa mise en place, les femmes entre 25 et 65 ans bénéficient d’un remboursement complet d’un frottis tous les 3 ans effectué sur base volontaire.

En savoir plus sur :

Traitements

Une équipe médicale pluridisciplinaire spécialisée établit au cas par cas la meilleure stratégie de traitement possible. Le choix des traitements dépend du type de cancer, de son degré de développement (stade), mais aussi de l’état de santé global de chaque personne.

Les traitements principaux sont :

La qualité de vie
comme priorité

A tous les stades du traitement, la qualité de vie de la personne malade fait partie des priorités.

    • Priorité à court et à long terme lorsqu’on vise une guérison définitive
    • Priorité à court et moyen terme lorsque la maladie devient chronique
    • Priorité immédiate au stade des soins palliatifs, lorsque la maladie n’est plus contrôlable

Dans tous les cas, l’équipe médicale met tout son savoir-faire pour préserver le mieux possible la qualité de vie, que ce soit à court, moyen ou long terme.

En savoir plus sur la fin de vie et les soins palliatifs 

Effets secondaires

Le but d’un traitement est d’agir contre les cellules cancéreuses. Malheureusement, il peut aussi endommager des cellules saines et causer des effets secondaires. Ces effets secondaires sont très variables en fonction des traitements et d’une personne à l’autre.

Dans tous les cas, nous vous recommandons d’interroger votre médecin afin de savoir à quels effets secondaires vous devez vous attendre et à quoi vous devez faire attention.

En fonction du type de chirurgie, les effets secondaires varient :

L’HYSTÉRECTOMIE TOTALE

Lorsque l’utérus et le col de l’utérus ont été retirés, il n’est plus possible d’être enceinte et il n’y a plus de saignements menstruels (règles). Si la femme n’est pas ménopausée et que les ovaires n’ont pas été retirés, leur fonction hormonale continuera jusqu’à la ménopause naturelle.

En savoir plus sur les effets secondaires possibles de :

Le CSO, votre partenaire
tout au long du traitement

Le « Coordinateur de Soins en Oncologie » est un infirmier ou une infirmière spécialisée qui sera votre personne de contact privilégiée tout au long des traitements. Il ou elle fait partie intégrante de votre équipe soignante, assiste à toutes les réunions vous concernant et coordonne tous vos rendez-vous. Votre CSO est facilement joignable, par téléphone ou par mail, pour répondre à vos questions.

Après les traitements

Suivi après la fin des traitements

Le suivi après les traitements est très important. Votre équipe soignante vous proposera un planning individuel : consultations et examens complémentaires (prises de sang, imagerie, etc.) à un certain rythme, qui s’espacera progressivement au fil du temps. Si de nouveaux troubles ou symptômes font leur apparition entre deux contrôles, il est important d’en informer rapidement votre médecin.

Guérison ou rémission ?

Une rémission signifie une diminution ou une disparition complète des signes de présence du cancer. Lorsque tous les signes ont disparu, on parle de rémission complète. Cela ne signifie pas toujours que la maladie a été totalement et définitivement éliminée. En effet, quelques cellules cancéreuses pourraient avoir survécu. Elles sont trop petites pour être détectées, mais peuvent être le point de départ d’une future récidive. Seul le temps permettra de s’assurer que ce n’est pas le cas. Et c’est à ce moment, avec un recul suffisant, qu’on parlera de guérison.

Combien de temps faudra-t-il attendre ?

Tout dépend du type de cancer. Arbitrairement, la barre a été fixée à 5 ans. Mais pour certains cancers, il n’est pas nécessaire de patienter aussi longtemps pour parler de guérison. A l’inverse, certaines récidives peuvent (rarement) se manifester plus de 5 ans après la fin des traitements. En règle générale, plus une rémission se prolonge, plus il y a de chances d’être définitivement guéri.

En chiffres

Le cancer du col de l’utérus est le 23e cancer le plus fréquent en Belgique.
En 2021, 164 personnes sont décédées de ce cancer en Belgique.

En 2022, 76220 cas de cancers, dont* 641 cancers du col de l’utérus (0,84%)

Survie à 5 ans

Girls survival
70.1% ont survécu
29.9% sont décédés

Les chiffres présentés sont des moyennes. Le pronostic individuel dépend notamment du stade du cancer.

Nombre de cancers du col de l’utérus par an en Belgique

Cancer Fact Sheets, Registre du Cancer, Année d'incidence 2022, Bruxelles 2024, Belgique. Belgian Cancer Registry, Brussels.
FAQ
Questions fréquentes

Les HPV peuvent-il aussi provoquer des cancers chez les hommes ? 

Oui, ces virus jouent aussi un rôle dans l’apparition de certains cancers de la tête et du cou, plus particulièrement au niveau de la langue et des amygdales, chez l’homme et chez la femme. Le tabac et l’alcool sont les premiers facteurs mis en cause dans l’apparition de ces maladies, mais l’exposition aux HPV en augmente par ailleurs le risque.   Les HPV augmentent également le risque de cancer du pénis.  Certains cancers de l'anus seraient également concernés, chez la femme comme chez l’homme, en fonction de leurs pratiques sexuelles.  Il est donc important de proposer la vaccination également aux jeunes garçons afin de diminuer le risque de cancers pour eux et de réduire la transmission de l’HPV. 

Une grossesse est-elle encore possible après un cancer du col de l’utérus ? 

Tout dépend du stade auquel le cancer est détecté et du type de traitement chirurgical nécessaire.  À un stade précancéreux ou en cas de cancer débutant, la chirurgie peut être très limitée. Si l’utérus peut être respecté lors du traitement, une grossesse est tout à fait envisageable par la suite. Celle-ci nécessitera un suivi médical rapproché.  

Lorsqu’on est infecté par un papillomavirus, va-t-on automatiquement développer ce cancer ? 

Pas du tout ! Tous les types de papillomavirus (plus de 200) ne favorisent pas le développement d’un cancer. De plus, dans la majorité des cas, l’organisme élimine spontanément le virus dans les deux ans après contamination. Il n’y a alors aucun risque particulier de cancérisation. 

Le préservatif protège-t-il contre les HPV ? 

Le préservatif n’offre qu’une protection partielle contre les HPV, car la transmission peut se produire via les zones génitales non couvertes par le préservatif. Il est toutefois recommandé de l’utiliser, surtout en cas de partenaires sexuels multiples.   

Quels sont les symptômes d’une infection à virus HPV ? 

Dans la plupart des cas, une infection à HPV ne s’accompagne d’aucun symptôme. Certains types d’HPV peuvent provoquer des verrues génitales, mais elles ne sont pas nécessairement liées au cancer du col de l’utérus. 

Une femme enceinte peut-elle transmettre un HPV au fœtus ? 

Il n’existe à ce jour aucune preuve indiquant une transmission du HPV à un fœtus pendant la grossesse. 

Si je suis contaminée par un HPV, cela signifie-t-il que mon/ma partenair(e) a été infidèle ?

Pas nécessairement. Le virus est tellement répandu chez les humains et existe depuis si longtemps que la majorité des personnes sexuellement actives finissent tôt ou tard par être infectées. Il est très difficile de dire depuis quand quelqu’un est infecté (car il n’y a pas de symptômes particuliers) ou qui est le "responsable" de la contamination.   

Le vaccin est-il efficace si l’on a déjà eu des rapports sexuels ? 

La protection la plus efficace est procurée par une vaccination avant une première contamination et donc avant l’âge des premiers rapports sexuels.

Le vaccin offre-t-il une protection de 100% ? 

Non. La vaccination protège uniquement contre les principales souches de papillomavirus humains, responsables d’environ 70% des cancers du col de l’utérus. Le vaccin offre donc une protection importante, mais pas totale.  Il est donc encore possible de contracter une infection par des types de virus non couverts par cette vaccination. Ce risque explique pourquoi il est très important de pratiquer le dépistage (frottis régulier du col, tous les trois ans à partir de 25 ans), même chez les femmes vaccinées. 

Pendant combien de temps ce vaccin nous protège-t-il ? 

Selon des études actuelles, la durée de protection, selon les données les plus récentes, est d’au moins 10 ans. Il n’y a toutefois pas encore de données connues en ce qui concerne l’efficacité à plus long terme. On ne sait donc pas encore si un rappel sera nécessaire. 

Faut-il encore effectuer des frottis après la vaccination ? 

Oui ! Les vaccins actuels n’assurent pas une protection de 100%, mais de plus de 70% environ contre les cancers du col de l’utérus. Même si elles ont été vaccinées, les femmes de 25 à 65 ans doivent continuer à effectuer un frottis tous les 3 ans (ou plus souvent si le médecin l’estime nécessaire).